База знаний
Методы: Проведен анализ
современных научных данных о применении компьютеризированного когнитивного
тренинга (ККТ) как метода неинвазивного воздействия на функциональную
активность мозга и процессы нейропластичности. Рассмотрены результаты
систематических обзоров, метаанализов и оригинальных исследований, посвященных
эффективности ККТ у здоровых пожилых людей, пациентов с легкими когнитивными
нарушениями и деменцией. Проанализированы различные протоколы тренингов, их
продолжительность, частота занятий, используемые платформы (компьютеры,
планшеты, виртуальная реальность) и методы оценки когнитивных функций.
Результаты: ККТ представляет собой
быстро развивающееся направление когнитивной реабилитации. Программы тренинга
включают задания на тренировку внимания, памяти, зрительного восприятия,
сенсорной интеграции и исполнительных функций. Частота сессий варьирует от 2 до
5 раз в неделю (в среднем 3), продолжительность занятия – 1–1,5 часа, средняя
длительность программы – около 10 недель. В рандомизированных контролируемых
исследованиях показано, что ККТ достоверно улучшает глобальные когнитивные
функции, память и исполнительные функции у пациентов с легкими когнитивными
нарушениями и на ранних стадиях болезни Альцгеймера. У здоровых пожилых людей
ККТ способствует поддержанию когнитивного статуса и может замедлять возрастное
снижение. Персонализированные протоколы, учитывающие индивидуальный уровень,
демонстрируют более высокую эффективность. Дистанционные формы ККТ (домашние
тренировки) показали сопоставимую результативность с очными занятиями.
Нейровизуализационные исследования подтверждают, что ККТ индуцирует
структурно-функциональные изменения в мозге (усиление связей в нейронных
сетях).
Практическая польза: ККТ является
безопасным, доступным и масштабируемым методом немедикаментозной коррекции
когнитивных нарушений. Он может применяться как самостоятельно, так и в
сочетании с другими реабилитационными подходами (физическая активность,
нутритивная поддержка). ККТ рекомендуется для профилактики когнитивного
снижения у лиц старшего возраста, а также для когнитивной реабилитации
пациентов с легкими когнитивными нарушениями и ранними стадиями деменции.
Применение игровых форм и адаптация сложности заданий повышают мотивацию и
приверженность пациентов. Для широкого внедрения в клиническую практику
необходимы дальнейшие исследования с унифицированными протоколами и длительным
периодом наблюдения для оценки устойчивости эффектов и их влияния на отсрочку
развития деменции.
Авторы: Широлапов И.В., Захаров А.В., Шишкина А.А., Сергеева М.С., Комарова Ю.С.,
Романчук Н.П., Баннов В.М., Кузнецова О.Г., Хивинцева Е.В.
Страна: Россия
Год исследования / статьи: 2024
Методы: Представлен обзор
литературы, посвященный применению различных инструментов комплексной
гериатрической оценки у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Рассмотрены исследования, в которых оценивалась прогностическая ценность шкал
хрупкости при остром коронарном синдроме, инфаркте миокарда, острой и
хронической сердечной недостаточности, а также при аортальном стенозе.
Проанализированы данные о связи хрупкости с осложнениями и исходами
кардиохирургических вмешательств.
Результаты: У пациентов с острым
коронарным синдромом наличие хрупкости ассоциировано с высокой частотой
осложнений, госпитальной смертностью и повторными госпитализациями.
Продемонстрирована независимая связь между хрупкостью и риском кровотечений.
При инфаркте миокарда хрупкость (по разным шкалам: FRAIL, CFS, SHARE-FI,
критерии Фрид, Edmonton Frail Scale, скорость походки) связана с многократным
увеличением риска смертности (ОР до 6,5 для STEMI и до 2,6 для NSTEMI). У
хрупких пациентов реже проводятся инвазивные вмешательства, но при их
выполнении снижается госпитальная летальность. При сердечной недостаточности
распространенность хрупкости достигает 50–70%, она связана с худшим прогнозом.
При аортальном стенозе хрупкость, оцененная с помощью многомерных шкал
(например, Essential Frailty Toolset), превосходит традиционные
кардиохирургические шкалы риска в прогнозировании смертности после TAVI.
Сравнение алгоритмов оценки диастолической функции ЛЖ 2009 и 2016 гг. показало,
что новый алгоритм более точен в диагностике умеренной и тяжелой диастолической
дисфункции, но чаще оставляет пациентов в категории «неопределенных».
Практическая польза: Оценка хрупкости
должна стать неотъемлемой частью кардиологической практики у пожилых пациентов.
Выявление хрупкости позволяет стратифицировать риск, персонализировать выбор
тактики лечения (включая решение о целесообразности инвазивных вмешательств),
прогнозировать исходы и планировать реабилитационные мероприятия. Для пациентов
с ОКС и ИМ рекомендуется использовать простые и быстрые шкалы (FRAIL, CFS) при
поступлении и более полную оценку после стабилизации состояния. При ХСН
наиболее информативны критерии Фрид и CFS, а также тесты физической
работоспособности (SPPB, скорость походки). Для пациентов с аортальным стенозом,
рассматриваемых на TAVI, показано применение многомерных инструментов, таких
как Essential Frailty Toolset. Междисциплинарный подход с участием кардиологов,
гериатров и реабилитологов улучшает качество помощи.
Авторы: Лаптева Е.С., Арьев А.Л., Петрова В.Б.
Страна: Россия
Год исследования / статьи: 2024
Методы: Проведён сравнительный
анализ процесса старения населения в контексте демографических и
профессиональных рисков депопуляции работающего населения в России.
Проанализированы основные медико-демографические показатели старения населения
для РФ и развитых стран, результаты прогнозов ООН, вероятностных прогнозов
общей численности и возрастно-половой структуры населения РФ. Рассмотрены данные
официальной статистики (Росстат) и результаты научных исследований о влиянии
профессиональных факторов на ускоренное старение и преждевременную утрату
трудоспособности.
Результаты: Доля населения старше
трудоспособного возраста в РФ достигла 25,9%. Численность населения
трудоспособного возраста сократилась с 88,9 млн (61,27%) в 2001 г. до 83,2 млн
(57,18%) в 2022 г. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении после роста
до 73,3 лет в 2019 г. снизилась до 70,1 года в 2021 г. из-за пандемии COVID-19.
Разрыв в продолжительности жизни мужчин и женщин сократился, но остаётся
значительным (около 9 лет); 52% мужчин не доживают до 65 лет. Выявлены
многочисленные профессиональные группы с ускоренным старением: шахтёры (пик
заболеваемости раком лёгких на 10 лет раньше популяции), работники локомотивных
бригад (артериальная гипертензия в 35–49 лет на 30% чаще), работники
электровозостроения (у 68,6% сосудистый возраст превышает паспортный более чем
на 9 лет), сотрудники полиции (ускоренное старение у 65,4%), врачи-стоматологи
(болевой синдром плечевого пояса у 43,8%) и др. Снижение функциональных
резервов и адаптационного потенциала под влиянием вредных производственных
факторов приводит к преждевременному прекращению трудовой деятельности.
Практическая польза: Обоснована
необходимость дальнейших исследований по использованию геропротекторов и
современных геронтотехнологий для профилактики преждевременного снижения
профессиональной работоспособности и замедления процессов старения работающих.
Требуется разработка количественных методов оценки индивидуальных темпов
старения с учётом профессиональных рисков для оптимизации профилактических
мероприятий. Важным направлением является своевременная коррекция выявленных
нарушений и создание условий для продления профессионального долголетия, что
позволит снизить нагрузку на пенсионную систему и сохранить кадровый потенциал
страны.
Авторы: Башкирёва А.С., Шишко А.В., Богданова Д.Ю., Аникеев П.П.
Страна: Россия
Год исследования / статьи: 2024
Методы: Эмпирически работа
опирается на данные онлайн-опроса, репрезентирующего россиян 20―74 лет, имеющих
доступ к интернету. К пожилым в работе относится население 50―74 лет. Для
оценки взаимосвязи одиночества и образа жизни построены
бинарные логистические регрессии отдельно для объективного и субъективного
показателей одиночества. Образ жизни пожилых определяется как
совокупность досуговых активностей и психологических конструктов, которые могут
обусловливать психоэмоциональное состояние пожилых, их предпочтения и отношение
к одиночеству (шкала тревожности и депрессии PHQ-4, дифференциальный
опросник переживания одиночества ДОПО-3к).
Результаты:Анализ
свидетельствует, что субъективное одиночество (чувство одиночества),
в отличие от социальной изоляции, связано с более высокой потребностью в
общении и меньшей предрасположенностью к позитивному восприятию одиночества.
Регулярное участие в волонтерской деятельности или оказании помощи близким
способствует снижению чувства одиночества, как и посещение развлекательных
мероприятий.
Практическая польза: Полученные результаты могут быть использованы при разработке адресной
политики в интересах старшего поколения и развитии программ активного
долголетия в России.
Авторы: Карева Д. Е., Стужук Д.А., Амшаринская С. Ю.
Страна:
Год исследования / статьи: 2024
Методы: Представлен обзор
современных методов исследования генетических детерминант старения и
долголетия. Рассмотрены основные дизайны исследований: ретроспективные
(случай-контроль) с включением долгожителей (90+ лет) и контрольных групп более
молодого возраста; исследования потомков долгожителей; проспективные когортные
исследования лиц старше 85 или 55 лет с длительным периодом наблюдения (10–30
лет); исследования долгоживущих семей. Для выявления генетических ассоциаций
применяются подходы с генами-кандидатами, полногеномный поиск ассоциаций (GWAS,
порог значимости p = 5×10⁻⁸), секвенирование нового поколения (NGS), а также
функциональные исследования на животных и клеточных моделях. Для оценки эффекта
используется отношение шансов (ОШ). Особое внимание уделяется сложности
интерпретации результатов из-за отсутствия единых стандартов фенотипов и
влияния популяционно-специфичных факторов среды.
Результаты: Наследуемость
исключительного долголетия достигает 33 % у женщин и 48 % у мужчин, тогда как в
общей популяции генетический вклад в продолжительность жизни составляет около
25 %. У долгожителей выявляется в среднем на три хронических заболевания
меньше, чем у умерших в 80–89 лет; распространённость рака как причины смерти
среди долгожителей снижается до 4 % (против 20–25 % в популяции). Выявлены
ключевые гены и локусы, ассоциированные с долголетием и сердечно-сосудистым
старением.
Практическая польза: Понимание генетических
основ старения и долголетия открывает возможности для разработки мишеней
терапевтических вмешательств, направленных на замедление
возраст-ассоциированных заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистых.
Выявление протективных аллелей и понимание их взаимодействия с факторами среды
(диета, физическая активность) позволяет персонифицировать рекомендации по
здоровому образу жизни для носителей генетических вариантов риска. Генетическое
тестирование может помочь в стратификации рисков и ранней профилактике ССЗ.
Исследования долгожителей служат моделью для изучения механизмов «здорового
старения» и сжатия заболеваемости, что важно для разработки стратегий
увеличения не только продолжительности, но и качества жизни.
Авторы: Павлова Е.В., Ерина А.М., Ротарь О.П., Костарева А.А., Артемов Н.Н.,
Конради А.О.
Страна: Россия
Год исследования / статьи: 2024
Методы: Проведен анализ данных
репрезентативного национального обследования здоровья и питания (NHANES, США)
за 2011–2014 годы с последующим наблюдением за смертностью до 2018 года.
Включены 7518 взрослых (≥20 лет) с валидными данными акселерометрии. Объем
физической активности (ФА) оценивался по среднему ускорению (AvAcc, мг), а
интенсивность — по градиенту интенсивности (IG), который отражает распределение
активности по интенсивности в течение 24 часов. Для анализа связи с общей
смертностью (n=718 случаев) и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний
(ССЗ, n=216 случаев) использовались взвешенные модели регрессии Кокса,
скорректированные на возраст, пол, ИМТ, социодемографические и медицинские
факторы. Также анализировалась роль фрагментации активности (накопление
интенсивной активности непрерывными сериями vs. спорадически).
Результаты: Обнаружены нелинейные
обратные связи показателей ФА с риском смертности. Интенсивность (IG) оказалась
более важным фактором, чем объем (AvAcc), для снижения риска как общей
смертности, так и смертности от ССЗ. Для смертности от всех причин снижение
риска с 25-го по 50-й процентиль составило -37,1% (95% ДИ: -43,4% до -30,0%)
для IG и -14,4% (95% ДИ: -20,1% до -8,3%) для AvAcc. Для смертности от ССЗ
значимое снижение риска наблюдалось только для IG: -41,0% (95% ДИ: -52,4% до
-26,7%) с 25-го по 50-й процентиль. Связи выходили на плато при достижении
определенных уровней: IG ≈ -2.7...-2.5 и AvAcc ≈ 35–45 мг, сверх которых
дополнительного снижения риска не наблюдалось. Непрерывное накопление
интенсивной активности (даже в коротких 5-минутных сериях) было связано с
бóльшим снижением риска смертности по сравнению с тем же объемом, накопленным
короткими спорадическими всплесками в течение дня.
Практическая польза: Приоритет
интенсивности: для увеличения продолжительности жизни важно не просто
увеличивать общий объем активности, а включать в повседневную жизнь деятельность
более высокой интенсивности (например, быстрая ходьба, подъем по лестнице).
Целевые ориентиры: для значимого снижения риска смертности стоит стремиться к
уровню интенсивности, соответствующему IG выше -2.7 и объему AvAcc выше 35 мг.
Непрерывность усилий: по возможности, накапливать интенсивную активность
непрерывными сериями от 5 минут и более, а не короткими прерывистыми
всплесками. Индивидуальный подход: построенные в исследовании возрастные и
половые центильные кривые позволяют сравнивать индивидуальные показатели
активности с популяционными нормами и оценивать персональные риски.
Авторы: Ting Yu Lu, Jiao Wang, Chao
Qiang Jiang, Ya Li Jin, Kar Keung Cheng, Tai Hing Lam, Wei Sen Zhang, Lin Xu
Страна: Китай
Год исследования / статьи: 2024
Методы: В данном обзоре
систематически анализируются и обобщаются современные научные данные о роли
микробиома кишечника в процессе старения. Используется комплексный подход,
включающий анализ продольных и поперечных исследований на людях и живых
организмах (мыши, нематоды), метагеномное и метатранскриптомное секвенирование,
метаболомный анализ, а также данные о влиянии диетических вмешательств,
пробиотиков и трансплантации фекальной микробиоты (ТФМ). Основное внимание
уделяется изменениям в составе и функциях микробиоты на разных этапах жизни, их
связи с возрастными изменениями в различных органах и системах, а также
потенциальным механизмам взаимодействия по оси «кишечник-орган».
Результаты: Выявлено, что
микробиом кишечника претерпевает динамические изменения на протяжении всей
жизни человека: от доминирования Bacteroides и Clostridium в младенчестве к
стабильному состоянию у взрослых (энтеротипы Bacteroides, Prevotella,
Ruminococcus) и снижению разнообразия у пожилых. У долгожителей обнаружена
уникальная и стабильная микробиота с повышенным содержанием полезных бактерий
(Bacteroides, Akkermansia, Methanobrevibacter, Ruminococcaceae) и снижением
провоспалительных видов (Prevotella, Klebsiella, Streptococcus). Доказана
тесная связь дисбиоза с возрастными заболеваниями:
- Когнитивное снижение: снижение
Lactobacillus, увеличение Alistipes, Klebsiella; связь с синтезом
нейротрансмиттеров, провоспалительных цитокинов (IL-6, IL-1β) и метаболитов
(ТМАО, изовалерамид).
- Саркопения: снижение продуцентов
короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК) (Faecalibacterium prausnitzii,
Roseburia); нарушение энергетического метаболизма и синтеза белка.
- Остеопения: увеличение патогенов (C.
difficile, E. coli), снижение продуцентов КЦЖК; влияние на метаболизм костной
ткани через иммунные и гормональные пути.
- Старение кожи, сосудов,
«иммуностарение»: изменения в составе микробиоты коррелируют с окислительным
стрессом, воспалением и функциональным снижением.
Практическая польза: Полученные данные
обосновывают целесообразность модуляции микробиома кишечника как стратегии для
содействия здоровому старению и профилактики возрастзависимых заболеваний.
Практическое применение включает:
1.
Диетические вмешательства: внедрение диет с высоким содержанием клетчатки
(средиземноморская диета) для стимуляции роста полезных бактерий и выработки
КЦЖК.
2.
Пробиотики и пребиотики: использование специфических штаммов (Lactobacillus,
Bifidobacterium, Akkermansia) для восстановления микробного баланса, улучшения
барьерной функции кишечника и снижения системного воспаления.
3.
Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ): рассматривается как перспективный
метод для восстановления здорового микробного сообщества у пожилых людей с
выраженным дисбиозом, однако требует строгого контроля и дальнейших исследований
безопасности и эффективности.
Микробиом кишечника представляет собой
новый потенциальный биомаркер биологического возраста и мишень для
антивозрастных интервенций.
Авторы: Yangyanqiu Wang, Zhanbo Qu,
Jian Chu, Shuwen Han
Страна: Китай
Год исследования / статьи: 2024
Методы: Исследование основано
на онлайн-опросе, в котором приняли участие 8482 участников программ
«Московского долголетия». Итоговая выборка взвешивалась на основе статистики
посещаемости центров московского долголетия и проекта «Московское долголетие».
Результаты: Результаты
исследования подтверждают, что участие в программах «Московского долголетия»
делает пенсионеров счастливее. Статистически значимый рост счастья отмечается
после первых 6 месяцев участия.
Практическая польза: Полученные результаты
могут быть использованы для дальнейшего развития и масштабирования программ по
улучшению качества жизни старшего поколения. Выявленные в ходе исследования
факторы счастья позволяют более эффективно формировать содержание активностей,
опираясь на реальные потребности и мотивации участников.
Авторы: Богдан И. В.,
Горносталев М. Д., Скорик А.А., Шляпина Я. Р.
Страна: Россия
Год исследования / статьи: 2023
Методы: Исследование
основано на репрезентативном телефонном опросе 805 жителей Москвы старшего
возраста (женщины 55+, мужчины 60+). Выборка формировалась методом случайного
систематического отбора мобильных и стационарных номеров Московского региона,
пропорционально половозрастной структуре столичного населения по данным
Росстата.
Результаты: Исследование показало
связь практик ЗОЖ и оценки качества жизни, например, регулярная физическая
активность является важным фактором улучшения качества жизни старшего
поколения, способствуя снижению ипохондрии и потенциальной «разгрузке» системы
здравоохранения. Удовлетворенность системой здравоохранения также значимо
связана с качеством жизни старшего поколения. Для ее повышения необходимо в
первую очередь повышение доступности помощи.
Практическая польза: Результаты
исследования могут быть полезны при разработке и совершенствовании программ,
посвященных улучшению здоровья старшего поколения жителей как Москвы, так и
других мегаполисов в нашей и других странах мира.
Авторы: Богдан И. В.,
Аксенова Е. И., Филиппов В. Э., Горносталев М. Д., Мякишева М. Б., Чистякова Д.
П.
Страна: Россия
Год исследования / статьи: 2022
Методы: Исследование
построено на данных социологического опроса, проведенного методом раздаточного
анкетирования, среди 1500 чел. в возрасте старше 18 лет, проживающих в городах
и сельской местности Вологодской области.
Результаты: На основании
рассчитанных индексов внутренних и внешних факторов активного долголетия
осуществлена типология населения по их соотношению. Полученные результаты
позволяют говорить о преобладании благоприятных условий для поддержания долгой
и активной жизни у большей части населения Вологодской области (61%). Самая
неблагополучная ситуация, при которой и внешние условия, и внутренние ресурсы
не способствуют поддержанию активного долголетия наблюдается у 12% жителей
региона.
Выявлены половозрастные различия в типах
населения по соотношению внутренних и внешних факторов активного долголетия.
Так, самый благоприятный тип по соотношению внутренних и внешних факторов
активного долголетия наиболее распространён среди женщин, молодёжи 18–22 лет и
населения 40–49 лет, тогда как самый неблагоприятный тип – среди мужчин и
населения 60–69 лет.
Практическая польза: Для Российской
Федерации разработаны основные положения Концепции активного долголетия, в
частности сформулированы её цель и принципы реализации, приоритетные
направления. Предложены мероприятия, направленные на регулирование воздействия
внутренних и внешних факторов на реализацию населением практик активного долголетия.
Предложены целевые индикаторы выполнения Концепции в привязке к компонентам
активного долголетия.
Авторы: Калачикова О.Н.,
Боброва А. Г., Короленко А. В., Нацун Л.Н., Ребенок О.Ю., Журкевич А.А., Щербина
Н.М., Петракова Ю. Н.
Страна: Россия
Год исследования / статьи: 2022